骨盆狭窄的症状是什么？骨盆狭窄怎么治疗？

　　骨盆径线过短或形状明显异常 使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度 阻碍先露部下降 影响产程顺利进展 致骨盆狭小胎头通过受阻碍

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狭窄骨盆对产妇的影响

1 导致胎先露和胎方位异常 胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力 产程延长 手术产及产后出血增多；产道受压过久 可形成尿瘘或粪瘘。

2 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂 甚至破裂。

3 胎膜早破及手术助产 增加感染机会。

狭窄骨盆对胎儿的影响

1 发生胎膜早破 脐带脱垂(prolapse of cord)机会增多 导致胎儿窘迫甚至死亡。

2 产程延长 胎头受压过久 缺氧缺血易发生颅内出血。

3 产道狭窄手术助产机会增多 易发生新生儿产伤 感染等疾病。

　　一 骨盆入口平面狭窄

　　中国妇女较常见。测量骶耻外径

　　1 单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形 骶岬向前下突出 使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

　　2 佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形 骶岬被压向前 骨盆入口前后径明显缩短 使骨盆入口呈肾形 骶骨下段向后移 失去骶骨的正常弯度 变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展 使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻 使耻骨弓角度增大 骨盆出口横径变宽。

　　二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄

　　1 漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜 状似漏斗 故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄 使坐骨棘间径 坐骨结节间径缩短 耻骨弓角度

　　2 横径狭窄骨盆：与类人猿型骨盆类似。骨盆入口 中骨盆及骨盆出口的横径均缩短 前后径稍长 坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常 但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。

　　三 骨盆三个平面狭窄

　　骨盆外形属女型骨盆 但骨盆入口 中骨盆及骨盆出口平面均狭窄 每个平面径线均小于正常值2cm或更多 称为均小骨盆 多见于身材矮小 体型匀称的妇女。

　　四 畸形骨盆

　　骨盆失去正常形态。仅介绍下列两种：

　　1 骨软化症骨盆：现已罕见。系因缺钙 磷 维生素D以及紫外线照射不足 使成人期骨质矿化障碍 被类骨组织代替 骨质脱钙 疏松 软化。由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压 使骶岬突向前 耻骨联合向前突出 骨盆入口平面呈凹三角形 粗隆间径及坐骨结节间径明显缩短 严重者阴道不能容纳2指。

　　2 偏斜骨盆：系一侧髂翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定 以及下肢和髋关节疾病 引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆。

? ? ?? 骨盆狭窄严重影响患者的日常生活 所以应积极预防。但是 本病目前尚无有效的预防方法 故早发现 早治疗对本病的治疗有重要意义。

1.病史 包括既往分娩史 骨外伤 佝偻病及其他骨病史。

2. 一般检查 孕妇身高

3. 腹部检查

(1)腹部形态：观察腹型 尺测宫高及腹围 B型超声。

(2)胎位异常。

(3)估计头盆关系：检查胎头跨耻征。

4. 骨盆测量

(1)骨盆外测量：骨盆外测量各径线

(2)骨盆内测量：骨盆外测量发现异常 应进行骨盆内测量。

? ? ?? 骨盆狭窄患者的饮食以清淡 易消化为主 多吃蔬果 合理搭配膳食 注意营养充足。此外 患者还需注意忌辛辣 油腻 生冷的食物。

一般处理

在分娩过程中 应消除产妇的恐惧心理 增强信心；保证营养及水分的摄入 必要时应补液。嘱产妇多休息 监测宫缩强弱 勤听胎心 检查胎先露部下降及宫口扩张程度 密切注意产程的进展。

1 入口狭窄

（1）绝对狭窄：骶耻外径≤16.5cm 骨盆入口前后径≤8.0cm 胎头跨耻征阳性者 足月活胎多不能经阴道分娩 应行剖宫产术。

（2）相对狭窄：骶耻外径16.5~17.5cm 入口前后径8.5~9.5cm

(3) 临界性骨盆狭窄的处理：绝大多数可以经阴道分娩。

2 中骨盆狭窄

主要影响胎头内旋转及俯屈 成为枕横位或枕后位 出现活跃期停滞或延长 宫口开全 双顶径平坐骨棘或棘下 可徒手转正胎头位置行助产术 若双顶径在坐骨棘上停滞不下降或出现胎儿窘迫则剖宫产。

3 出口狭窄

不宜进行试产。常伴有中骨盆狭窄 出口横径明显狭窄 宜剖宫产。横径+后矢状径>15cm 可阴道分娩加助产。

4 畸形骨盆

应根据畸形骨盆种类 狭窄程度 胎儿大小及产力等具体分析。 凡畸形严重 头盆明显不称者 应及时行剖宫产术结束分娩 明显者剖宫产。

5 均小骨盆

头盆相称 胎位正 胎儿不大 宫缩好 可试产。胎儿较大 有明显头盆不称 则剖宫产。